Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность характеризуется нарушением способности сердца перекачивать кровь. Такой синдром особенно часто встречается среди пожилых людей. Это связано как с общим старением и износом систем организма, так и сопутствующими хроническими патологиями. По статистическим данным, в России этим заболеванием страдает 70 % населения старше 90 лет, оно также является наиболее частой причиной госпитализаций и летального исхода.

При этом выделяют две формы сердечной недостаточности. Острая опасна для жизни пациента и требует срочной медпомощи, так как резко начинается и быстро ухудшается, что ведет к отеку легких или кардиогенному шоку. Хроническая же ухудшает качество жизни постепенно. И та, и другая форма не являются самостоятельными, а вызваны развитием различных болезней сердечно-сосудистой системы: атеросклероза, ИБС и гипертонии.

К числу других факторов риска относят:

• обструктивную болезнь легких и нарушение мозгового кровообращения;
• сахарный диабет;
• порок сердца;
• нарушение сердечного ритма;
• миокардит;
• кальцификацию сердечных клапанов;
• кардиомиопатию;
• ревматизм;
• нервное перенапряжение и стрессы;
• гормональные нарушения и проблемы с щитовидной железой.

Симптоматика

Поначалу сердечная недостаточность отмечается лишь незначительными симптомами, возникающими при физических нагрузках. К таковым относят:

• одышку — частое и глубокое дыхание не соответствует уровню нагрузки;
• чрезмерную слабость и утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• уменьшение объема мочи и посещение туалета только в ночное время;
• отеки нижних конечностей;
• синюшность кончика носа, кистей и мочек ушей;
• болевое и чувство тяжести под правым ребром.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Кроме того, часто отмечается так называемый «сердечный кашель», который никак не связан с простудными заболеваниями, как иногда кажется многим. Он вызван бронхоспазмами, спровоцированными сбоем в венозном кровотоке. Может быть сухим приступообразным, изнуряющим по вечерам и не дающим лечь горизонтально из-за удушья, резким и коротким с болью в области груди. Наличие же кровавой мокроты свидетельствует о тяжелых поражениях, таких как мерцательная аритмия.

Именно поэтому так важно своевременно обратить внимание на первичные проявления сердечной недостаточности и обратиться к врачу для диагностики и назначения корректного лечения.

Диагностика и лечение

Обнаружить патологию позволяет ряд исследований. В их числе стандартные клинические анализы, а также исследование крови на мозговой натрийуретический пептид и биохимия. Дополнительно назначают:

• рентген грудной клетки для оценки положения и размеров сердца;
• ЭКГ, показывающую нарушение сердечного ритма;
• ЭхоКГ для осмотра всех клапанов и отделов сердца, получения данных о фракции выброса;
• нагрузочные пробы, помогающие понять, как реагирует орган на физнагрузки;
• радиоизотопную вентрикулографию для оценки вместимости желудочков и их возможности сокращаться;
• коронарографию для исключения диагноза ИБС.

По результатам для каждого пациента составляется индивидуальная и подходящая конкретно в его случае терапия. В первую очередь медикаментозная: бета-блокаторы уменьшают влияние адреналина, диуретики выводят лишнюю жидкость из организма, ингибиторы неприлизина увеличивают продолжительность жизни, гликозиды стабилизируют сердечный ритм, антикоагулянты предотвращают риск образования тромбов.

В более тяжелых или случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, возможно хирургическое вмешательство. Восстановить кровоток помогает стентирование коронарных артерий и шунтирование. При недостаточности клапанов могут назначить коррекцию клапанных пороков сердца. Кроме того, часто прибегают к имплантации кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Реабилитация и прогноз

Процесс реабилитации длительный и по большому счету требует кардинального изменения образа жизни. При острой сердечной недостаточности обязателен постельный режим и полный психический покой. Постепенно разрешается добавлять умеренные физические нагрузки, потреблять не менее 600 мл воды и не более 1 г соли ежедневно. Обязательно витаминизированное, легкоусвояемое питание.

ХСН требует регулярного приема препаратов и посещения кардиолога, соблюдения режима питания, потребления жидкости и нагрузок. Даже однодневный пропуск может привести к значительному ухудшению состояния и последующей госпитализации.

При следовании всем правилам пациенты могут избежать таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, инфаркт и внезапная смерть. Они значительно повышают качество своей жизни.

Согласно статистике, современная терапия позволила снизить процент смертности от этого заболевания с 60 до 6–12 %. Наиболее благоприятное развитие событие характерно для ранних стадий сердечной недостаточности.

Особенности работы с пожилыми людьми

Лечение сердечной недостаточности у стариков происходит комплексно и направлено на усиление и поддержку сократительной функции, снижение задерживаемых в организме солей и жидкости, нивелирование нагрузок на сердце за счет специальных препаратов.

С учетом этих задач терапия ведется в нескольких направлениях:

1. Прием лекарственных средств. В большинстве случаев является основным для лиц пожилого возраста. Благодаря медикаментам человек максимально защищен от физических и эмоционально-психических нагрузок. Для консервативного лечения используют три группы препаратов:
   

• вазодилататоры — оказывают действие на тонус вен, артериол или на те и другие одновременно, а также ослабляют выработку сосудосуживающего гормона;
• гликозиды — стабилизируют сердечный ритм;
• диуретики — обладают мочегонным эффектом.

Независимо от группы лекарств, их прием начинают в минимально возможных дозах, увеличение происходит равномерно и постепенно. Внимательно наблюдают за возможными побочными явлениями.

1. Оперативное лечение.

• реваскуляризацию сердечной мышцы — восстановление сосудистого кровоснабжения;
• электрокардиостимулирование — имплантация дефибрилляторов;
• коррекцию порока сердца открытым, закрытым и рентгенохирургическим вариантом операции;
• перикардэктомию — частичное или полное удаление перикарда.

1. Коррекция образа жизни. Необходимые рекомендации дает врач. Они обычно предполагают соблюдение диеты, снижение количества жиров в рационе, уменьшение соли и жидкости. Основную долю ежедневного меню должны составлять овощи и фрукты. Придерживаются следующей схемы:
   

• жидкость — до 1,5 литров в сутки;
• жиры – не более 50 г в день;
• углеводы до 400 г ежедневно, на долю которых приходится не более 80 г в виде сахара и кондитерских изделий;
• богатые калием морская капуста, курага, изюм;
• продукты, способствующие щелочной реакции — молоко, хлеб, свекла, капуста.

Также полностью исключаются курение и алкоголь, подбираются посильные физнагрузки — ходьба, езда на велосипеде, плавание.

Такое сочетание методов позволяет продлить и улучшить качество жизни пожилых пациентов, у которых диагностирована сердечная недостаточность.

Однако в терапии СН у пожилых важно учитывать следующие особенности:

• с возрастом не происходит клинических значимых изменений всасывания лекарств;
• общий объем воды в организме снижен, а потому при введении водорастворимого средства его концентрация повышается, у жирорастворимых — понижается;
• из-за ухудшения функции почек снижается элиминация, то есть препараты хуже выводятся;
• серьезные побочные реакции часто отмечаются при использовании сердечных гликозидов, диуретиков, гипотензивных средств, антикоагулянтов и антиаритмитиков, а потому требуют постоянного наблюдения;
• в числе нежелательных эффектов часто отмечаются дегидратация, гипокалиемия, психические расстройства, церебральные и тромботические осложнения.

Кроме того, следует не просто выявлять, но и по возможности устранять сами причины заболевания, корригировать задержку солей и воды, стимулировать насосную функцию сердца. Обязательно адекватное лечение повышенного артериального давления. При этом некоторые препараты не рекомендованы к назначению: кортикостероиды, НПВП, антиаритмические I класса. Все это может осложняться уменьшением приверженности к лечению, что у пожилых нередко связано со снижением памяти и/или интеллекта.

Подобные особенности требуют повышенного внимания, что в свою очередь является залогом эффективной терапии патологии.