Реабилитация после инфаркта миокарда у пожилых людей

Классический симптом – сильная давящая боль за грудиной, часто с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею или челюсть. Боль сопровождается холодным потом, резкой слабостью, ощущением страха, может возникать тошнота и головокружение. Важно помнить, что у пожилых людей инфаркт нередко протекает атипично. Болевой синдром может быть слабо выражен или вовсе отсутствовать – так называемый «тихий инфаркт», который чаще встречается именно в пожилом возрасте и при диабете. Вместо боли у пациента могут преобладать одышка, слабость, потливость, спутанность сознания или обморок.

Следует учитывать и гендерные особенности симптоматики. Симптомы инфаркта у мужчин пожилого возраста обычно ближе к типичным: сильная сжимающая боль в груди с отдачей в руку или шею, одышка, холодный пот, сердцебиение и чувство тревоги. Признаки инфаркта у пожилых женщин часто менее специфичны: возможно внезапное появление слабости, головокружения, жара и потливости, необъяснимой тошноты или резкого снижения аппетита. Боль у женщин может проявляться не как резкая «ударная», а как дискомфорт или ощущение тяжести в груди, иногда боли в спине, плечах или верхней части живота. Нередко отмечаются затрудненное дыхание, ощущение сердцебиения, озноб, бледность кожи и даже кратковременная потеря сознания. При появлении любых подобных симптомов у пожилого человека необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Важно! У пожилых инфаркт может начаться постепенно. Предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия) проявляется эпизодами болей в груди в покое, нарастающей одышкой при нагрузке, быстрой утомляемостью и нарушениями сна. Такие предвестники могут длиться несколько дней или недель. Их нельзя игнорировать – своевременная медицинская помощь на этом этапе способна предотвратить развитие самого инфаркта.

Обширным называют инфаркт с большим участком некроза сердечной мышцы. Для пожилых пациентов обширный инфаркт особенно опасен. Повреждение значительной части миокарда приводит к снижению сократительной способности сердца – развивается хроническая сердечная недостаточность с одышкой, отеками ног, быстрой утомляемостью. В зоне некроза формируется рубец; из-за этого стенка сердца может истончиться и выпячиваться (аневризма сердца), повышается риск формирования внутрисердечных тромбов с угрозой тромбоэмболии. Кроме того, обширный инфаркт часто сопровождается аритмиями – нарушениями ритма сердца, которые ощущаются как перебои или сильное сердцебиение. Возможны и острые осложнения в первые часы и дни: кардиогенный шок (резкое падение давления из-за слабости сердца), отек легких, разрыв стенки сердца – эти состояния безотлагательно угрожают жизни.

Помимо физического ущерба, инфаркт нередко оставляет психологические последствия. Пожилые люди после сердечного приступа могут испытывать чувство тревоги, страха повторного инфаркта, впадать в депрессию. Ограничения в привычной жизни (например, невозможность заниматься активной деятельностью) могут снижать самооценку и настроение пациента. Поэтому реабилитация должна включать не только медицинские мероприятия, но и психологическую поддержку.

Прогноз после инфаркта зависит от объема поражения сердца, своевременности лечения и общего состояния пациента. Пожилой возраст сам по себе является фактором, отягчающим прогноз, однако современные методы лечения значительно повышают шансы на выживание даже при обширном инфаркте. Для примера: при небольшом (мелкоочаговом) инфаркте смертность в первый месяц составляет около 2%. При обширном инфаркте без высокотехнологичной помощи летальность достигает ~13%. Но если пациенту своевременно выполнить тромболизис либо коронарное стентирование, риск гибели снижается в разы – экстренная ангиопластика и стентирование, проведенные в течение ~120 минут от начала приступа, позволяют 95–97% пациентов пережить первый месяц после обширного инфаркта. Таким образом, даже у пожилых больных агрессивное лечение улучшает выживаемость. В дальнейшем же прогноз во многом определяется качеством реабилитации и соблюдением рекомендаций. Восстановительное лечение способно на 30% повысить успешность проведенной терапии и вернуть человека к полноценной жизни.

Неотложная помощь. При подозрении на инфаркт миокарда время играет решающую роль. Необходимо сразу вызвать скорую помощь. До её прибытия больного желательно уложить с приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха и дать разжевать таблетку аспирина (162–325 мг) – аспирин помогает предотвратить рост тромба в сосуде. Если есть сильная боль – принять нитроглицерин под язык (при нормальном давлении). Эти меры не остановят инфаркт, но могут облегчить состояние и частично снизить ущерб сердцу. Главная цель на догоспитальном этапе – поддержать жизнь пациента до квалифицированной помощи.

Современное лечение в стационаре. Больного с острым инфарктом доставляют в специализированное отделение (кардиоцентр). Основной метод лечения – восстановление коронарного кровотока. Для этого применяются:

• Тромболитическая терапия. Введение специальных препаратов, растворяющих тромб, эффективно в первые часы инфаркта. Тромболизис, выполненный вовремя, сокращает размер повреждения и снижает риск смерти до ~6–7%. Однако у пожилых тромболитики используют с осторожностью (из-за риска осложнений, например кровотечений), только по строгим показаниям.
• Чрескожная коронарная ангиопластика со стентированием. Это наиболее эффективный способ лечения инфаркта. Через прокол в артерии вводится катетер к месту закупорки, расширяя сосуд баллоном, и устанавливается сетчатый каркас – стент. При стентировании, выполненном в первые 1–2 часа, выживаемость пациентов превышает 95%. У пожилых людей нередко имеются противопоказания к операции, но при стабильном состоянии возраст не является препятствием – много исследований подтверждают пользу стентирования и для пациентов старшей возрастной группы.
• Аортокоронарное шунтирование. Если поражены несколько сосудов или анатомия не позволяет установить стент, проводится кардиохирургическая операция – ушивание обходных путей кровотока (шунтов). Пожилым людям такую операцию делают реже из-за более высокого риска, однако в некоторых случаях шунтирование жизненно необходимо для спасения жизни и улучшения кровоснабжения сердца.

Помимо методов реваскуляризации, в стационаре проводится медикаментозная терапия: обезболивание (вплоть до наркотических анальгетиков, если боль не купируется нитроглицерином), кислород, антикоагулянты для профилактики новых тромбов, бета-блокаторы для разгрузки сердца, препараты для снижения давления и уровня холестерина и др. Лечение направлено на то, чтобы остановить развитие инфаркта и предотвратить осложнения. Пациент находится под мониторингом – контролируется ЭКГ, пульс, давление, так как в первые часы аритмии и остановка сердца наиболее вероятны.

После вывода пациента из острого состояния наступает не менее важный этап – восстановление (реабилитация). Если острая помощь «спасает жизнь здесь и сейчас», то реабилитационные меры спасают качество жизни и продлевают ее в дальнейшем. Особенное значение это имеет для пожилых больных, у которых запас прочности организма снижен. Ниже рассмотрим, как проходит восстановление после инфаркта.

Зачем нужна реабилитация. Инфаркт миокарда буквально разделяет жизнь человека на «до» и «после». Без восстановительного лечения высок риск повторных сердечных катастроф и прогрессирования сердечной недостаточности. Реабилитация преследует несколько целей: ускорить заживление сердца, вернуть человеку способность к самообслуживанию и посильной активности, скорректировать факторы риска и не допустить новых инфарктов. Комплексный подход включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диету, психосоциальную поддержку и обучение пациента здоровому образу жизни. По рекомендации врачей образ жизни после инфаркта зачастую приходится полностью менять, но это оправдано – соблюдение всех мер реабилитации повышает эффективность лечения и снижает смертность. Доказано, что программы кардиореабилитации с дозированной физической нагрузкой снижают общую смертность инфарктников на ~20%, а смертность от сердечно-сосудистых причин – на 26%. Другими словами, реабилитация – продолжение лечения, без которого нельзя достичь оптимального результата.

Этапы восстановления

Реабилитация после инфаркта длится в среднем около года и условно делится на несколько фаз. Начинается она еще в стационаре сразу после стабилизации состояния: уже через несколько дней больному под контролем врача разрешают садиться, вставать и делать первые легкие упражнения. Далее выделяют:

• Ранний восстановительный период (первые 1–2 месяца после выписки). В это время функция сердца постепенно улучшается. Показаны щадящие нагрузки: дыхательная гимнастика, лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором, медленные прогулки. Нагрузка увеличивается очень постепенно. Пожилым людям обычно рекомендуется находиться в санатории или реабилитационном центре, где под наблюдением врачей они безопасно укрепляют силы. Параллельно проводится медикаментозная поддержка: кардиопротекторы, препараты от аритмии, контроль давления, сахара и пр.
• Поздний восстановительный период (3–6 месяц). Если состояние улучшилось, объем физических упражнений расширяют. Добавляются упражнения с небольшим отягощением, велотренажёр или дорожка (в щадящем режиме), лечебное плавание. Важна регулярность – прогулки каждый день, ЛФК 3-4 раза в неделю. К полугоду после инфаркта при благополучном течении многие пациенты уже частично возвращаются к бытовой активности. Пожилые люди могут по-прежнему нуждаться в помощи в быту, но их выносливость заметно повышается.
• Поддерживающий этап (после 6 месяцев). Реабилитация не заканчивается выпиской из санатория – рекомендуется постоянно придерживаться здорового образа жизни. Пациент продолжает самостоятельные занятия: специальная гимнастика, дозированные прогулки, диета, контроль веса и давления. Периодически нужно проходить осмотр у кардиолога, сдавать анализы. Если удалось выработать правильные привычки, сердце работает стабильно, и человек может вести почти обычную жизнь.

Компоненты реабилитации

Восстановление после инфаркта включает несколько направлений, которые реализуются параллельно:

• Лечебная физкультура (кинезитерапия). Дозированная физическая нагрузка – краеугольный камень кардиореабилитации. Под наблюдением врача ЛФК пациент выполняет упражнения, тренирующие сердце и мышцы. Начинают с самых простых движений (сгибание конечностей, ходьба по палате), затем постепенно переходят к тренировкам на велотренажере, скандинавской ходьбе, плаванию. Регулярная физкультура улучшает кровообращение, тренирует сердечную мышцу, помогает контролировать вес и давление. Важно: интенсивные спорт-нагрузки (бег, силовой спорт) после инфаркта запрещены, упор делается на легкие динамические упражнения.
• Диетотерапия. Правильное питание необходимо для восстановления сердечной мышцы и борьбы с атеросклерозом. Рекомендуется диета №10 (по Певзнеру) с ограничением соли и животных жиров. В первые недели после инфаркта пищу дают в протертом виде, калорийность снижена. Долгосрочно пожилым пациентам советуют придерживаться «средиземноморской диеты» – больше овощей, рыбы, нежирного мяса и кисломолочных продуктов, меньше соли, жирной пищи и сладкого. Полностью исключаются жареные блюда, трансжиры. Такая диета помогает снизить холестерин и вес, что уменьшает нагрузку на сердце.
• Отказ от вредных привычек. Курение – один из самых опасных факторов в постинфарктном периоде. Никотин сужает коронарные сосуды, повышает давление и провоцирует новые бляшки. Известно, что отказ от сигарет снижает смертность инфарктников на 36%. Поэтому бросить курить – обязательное требование. Также нежелательно употребление алкоголя (разрешены лишь умеренные дозы красного вина по согласованию с врачом).
• Медикаментозная поддержка. После инфаркта пожилой пациент обычно пожизненно принимает ряд лекарств: антиагреганты (аспирин) для профилактики тромбов, бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце, статины для контроля холестерина, ингибиторы АПФ для предотвращения сердечной недостаточности и др. Эти препараты подобраны врачом еще в стационаре, и чрезвычайно важно не прекращать их прием без разрешения врача. Медикаментозная терапия – фундамент вторичной профилактики инфаркта.
• Контроль давления и сахара. Гипертония и диабет значительно ухудшают прогноз, поэтому реабилитация включает тщательный контроль уровня артериального давления (поддерживать ~130/80 мм рт.ст. или ниже по рекомендации кардиолога) и гликемии. Назначаются соответствующие препараты, диета.
• Психологическая реабилитация. Пережитый инфаркт – сильный стресс для пожилого человека. Многие впадают в депрессию, боятся двигаться, ощущают себя беспомощными. Необходимо работать над психологическим состоянием: в хороших центрах реабилитации с пациентами беседует психолог, помогают вернуть уверенность. Родным тоже рекомендуется поддерживать оптимизм больного, не создавать атмосферы жалости или, наоборот, излишней опеки. По возможности, пожилым пациентам предлагают занятия в группах здоровья, общение с другими людьми – это снижает чувство тревоги и изоляции.
• Обучение и образ жизни. В рамках реабилитации врачи проводят разъяснительную работу: рассказывают пациенту и его семье о всех мерах профилактики. Больному важно знать, как вести себя дома: что делать при болях в груди, какие препараты всегда иметь под рукой, когда можно возвращаться к тем или иным занятиям (вождению, работе, интимной жизни). Формирование правильных привычек – одна из задач реабилитолога. Стандартный курс восстановительного обучения длится несколько месяцев, а здоровый образ жизни нужно поддерживать уже постоянно.

Комплексная реабилитация особенно важна для пожилых инфарктников: она не только восстанавливает физическое состояние, но и значительно улучшает прогноз жизни, позволяя даже человеку в возрасте снова быть активным и самостоятельным.

После выписки из больницы перед родственниками встает вопрос – где и как организовать реабилитацию пожилого человека после инфаркта? Далеко не всегда домашние условия подходят для полноценного восстановления. Многие пожилые пациенты требуют круглосуточного наблюдения, помощи в приеме лекарств, проведении процедур. Оптимальным решением могут стать специализированные реабилитационные центры или пансионаты для больных после инфаркта. В таких учреждениях созданы условия, приближенные к санаторным: медицинский персонал следит за состоянием постояльцев, проводится ежедневная ЛФК, физиопроцедуры, лечебное питание, психологическая поддержка.

Например, Центр ухода и реабилитации пожилых людей Сениор Групп  в Подмосковье специализируется на помощи пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Опытная мультидисциплинарная команда (кардиологи, реабилитологи, физиотерапевты, инструкторы ЛФК, психологи, медсёстры) разрабатывает для каждого резидента индивидуальную программу восстановления и наблюдает за прогрессом. Занятия проходят в оборудованном зале, подопечные размещаются в комфортных условиях пансионата. По отзывам, пребывание под присмотром специалистов помогает пожилым людям быстрее вернуться к привычной жизни и чувствовать себя увереннее. Современные методы лечения и реабилитации, применяемые в Сениор Групп , позволяют пациентам улучшить прогноз жизни даже в пожилом возрасте после инфаркта. К каждому подопечному здесь находят подход, поддерживают эмоционально, что очень важно для людей старшего возраста.

Во-первых, это безопасность. Если вдруг состояние ухудшится, рядом врачи и необходимое оборудование – риск пропустить опасный симптом минимален. Во-вторых, полный комплекс услуг: и лечебная гимнастика, и массаж, и диета – всё организовано по высшему стандарту. Пожилому человеку не надо ни о чём беспокоиться, он находится под опекой. Родственники же могут быть спокойны, что близкий в надёжных руках. В-третьих, в стационаре или пансионате легче соблюдать режим: вовремя принимать лекарства, ложиться отдыхать, дозированно тренироваться. Дома пациенты часто нарушают предписания, тогда как в центре дисциплина повышает эффективность реабилитации на 30% и более. Наконец, общение с персоналом и другими постояльцами снижает чувство одиночества – у пожилых резидентов появляется мотивация стараться, выздоравливать, делиться успехами. Такой моральный настрой порой не менее важен, чем таблетки.

Многие спрашивают: где найти хороший реабилитационный центр? В крупных регионах выбор достаточно широкий. Например, реабилитация после инфаркта в Подмосковье представлена как государственными кардиоцентрами, так и частными пансионатами. При выборе учреждения стоит учитывать наличие медицинской лицензии, квалификацию специалистов, отзывы других пациентов. Лучшие реабилитационные центры Москвы и области предлагают полноценные программы восстановления после инфаркта и даже после кардиохирургических операций. Пансионат “Сениор Групп Малаховка” принимает пожилых пациентов после инфаркта, стентирования или шунтирования – каждому обеспечиваются уход и восстановительные мероприятия по высшим стандартам. Наш гериатрический центр расположен в зеленой зоне Московской области, что способствует восстановлению. 

Отдельно отметим, что методики восстановления во многом схожи и после других тяжелых заболеваний сердца и сосудов. Например, реабилитация после инсульта также требует участия мультидисциплинарной команды, долгосрочных занятий и ухода. 

Инфаркт миокарда в пожилом возрасте – серьёзное испытание, но при правильном подходе у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни. Ключевыми факторами успеха являются своевременно проведенное лечение (стентирование, препараты) и грамотно организованная реабилитация. Комплекс мер – от лечебной физкультуры и диеты до психологической поддержки – позволяет минимизировать последствия инфаркта и продлить активное долголетие. Специализированные реабилитационные центры в Москве и Московской области предлагают пожилым людям квалифицированный уход и восстановление после инфаркта в комфортной обстановке. Доверив здоровье профессионалам, можно существенно ускорить процесс выздоровления. Помните: возраст – не помеха для реабилитации, и забота о сердце будет вознаграждена улучшением самочувствия и прогноза на годы вперед.

Центр реабилитации Senior Group "Малаховка" в Москве располагает всем необходимым для реабилитации резидентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и готовы помочь преодолеть последствия сердечного приступа.

Для достижения максимального эффекта и профилактики повторных инфарктов подбирается индивидуальная программа реабилитации на основе проведенной комплексной оценки и мультидисциплинарной консилиума (МДС). На МДС определяются основные проблемы, оценивается реабилитационный потенциал, ведь от этого очень зависит процесс и результат реабилитации. Наши подопечные заново учатся передвигаться, разговаривать, обслуживать себя в бытовом плане. Все это время мы их поддерживаем и укрепляем веру в собственные силы. В случае, если восстановление (полное или частичное) невозможно, то происходит компенсация этих функций с помощью эрготерапии.

В основе восстановления - бобат-терапия, мотомед, брусья, вертикализатор. Конечная цель - это формирование правильной схемы движения, восстановление мышечного тонуса.

Задачи и результаты реабилитации:

• восстановление двигательных функций с использованием реабилитационного оборудования;
• коррекция психоэмоционального состояния, восстановление когнитивных функций с помощью работы психолога, лекарственной коррекции;
• восстановление глотательной и речевой функций с помощью языковой и речевой терапии;
• профилактика осложнений, повторных нарушений.