Ишемическая болезнь сердца

Проблемы с сердцем занимают сегодня одно их первых мест среди всех заболеваний. По данным ВОЗ, смертность от подобных патологий составляет 31 % и является наиболее частой причиной летальных исходов во всем мире. С возрастом риск повышается, поэтому многие пожилые люди часто сталкиваются с таким диагнозом, как ишемическая болезнь. К сожалению, чем старше человек, тем тяжелее течение заболевания и сложнее лечение, тем более при осложнении другими хроническими болезнями: анемией, диабетом, гипертонией. Все это вкупе значительно повышает смертность.

Что такое ИБС и как проявляется?

Нарушение кровообращения и сужение сосудов вызывают поражение сердечной мышцы — миокарда, который постоянно не дополучает кислород. Это и становится причиной возникновения ИБС. Правда, новейшие исследования выявили и еще один сопутствующий фактор — возрастной износ тканей сердца: с годами рабочая постепенно заменяется нерабочей, скапливающейся в артериях и сосудах. А это напрямую ведет к кислородному голоданию миокарда.

Кроме того, у пожилых людей значительно снижается количество калия, в то время как возрастает концентрация кальция и натрия. Из-за этого импульс проходит все хуже и вынужден перескакивать с одного кардиомиоцита на другой, что со временем вызывает фибрилляции предсердий и желудочковую экстрасистолию.

Распознать ишемическую болезнь не всегда просто. Вначале она может проявляться лишь кратковременной болью, напоминающей сдавленность в области левой руки и сердца. Иногда она переходит в лопатку либо плечо. Пожилой человек жалуется на ощущение тяжести в груди, изредка — на болезненный живот. Но в целом эти незначительные симптомы не вызывают беспокойства. И лишь с усилением болей появляется потребность осмотра врачом.

Существуют и вовсе безболезненные формы ИБС, которые сопровождаются лишь периодическими приступами стенокардии, одышкой.

К другим признакам патологии относят:

• необычную иррадиацию боли в затылок, шею, челюсть, лоб либо же ее ощущение только в этих зонах;
• повышение артериального давления;
• неврологическую симптоматику;
• изменение сердечного ритма и в сторону повышения до 120 ударов, и в сторону понижения до 50 ударов.

Чаще всего все эти признаки присутствуют по утрам, особенно при подъеме с кровати. В остальное же время могут полностью отсутствовать. Однако со временем их частота повышается. Этому способствуют метеофакторы, обильный прием пищи, физические нагрузки и жирные блюда.

Причины и факторы риска

Истончение стенок сосудов, снижение их тонуса и способности к восстановлению являются естественными причинами возникновения ишемической болезни сердца. Однако существует и ряд внешних факторов, приводящих к этой патологии.

Среди них самым распространенным принято считать атеросклероз в любой его форме: от незначительно суженных артерий до полной сосудистой окклюзии. Другая частая причина ИБС — тромбоэмболия на фоне атеросклеротического поражения. Сюда же стоит отнести и сахарный диабет, который к тому же может влиять на скрытое течение заболевания.

Кроме того, в большинстве случаев ишемическую болезнь сердца диагностируют у курильщиков, а также людей:

• с избыточным весом;
• с высоким артериальным давлением;
• употребляющих алкоголь;
• ведущих пассивный образ жизни, в котором практически полностью отсутствует физическая активность;
• регулярно испытывающих стресс и находящихся в депрессии.

Виды и формы

Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Первая кратковременная и длится 1–14 дней, к ней относят:

1. Внезапную сердечную смерть — причиной становится желудочковая тахиаритмия. Возникает неожиданно и требует оказания помощи в течение часа от начала приступа. В противном случае наступает летальный исход.
2. Инфаркт миокарда — одна из артерий прекращает свою работу из-за закупорки тромбом и не наполняет сердечную мышцу кровью. Это вызывает отмирание тканей и кислородное голодание. Спасти больного можно только при своевременно оказанной медпомощи.
3. Нестабильная стенокардия — при стрессе или физнагрузке появляются резкие приступы боли в области груди, которые длятся не более 15 минут. Процесс со временем может приводить к инфаркту.

Хроническая ИБС считается одной из наиболее распространенных среди пожилых людей. Она разрушает организм медленно и может проявляться в нескольких формах:

• микроваскулярная ишемия, провоцирующая сужение сосудов и нехватку кислорода, что приводит к инфаркту или остановке сердца;
• сердечная недостаточность, связанная с плохим кровообращением: орган работает слабо и не выталкивает достаточное количество крови;
• аритмия, характеризующаяся неправильным сокращением сердца;
• постинфарктный кардиосклероз, происходящий по причине замещения сердечной мышцы соединительной тканью, что нарушает функции органа. Обычно это наблюдается после случившегося инфаркта;
• безболевая ишемическая болезнь сердца.

Диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца является серьезной патологией, которая может вызывать разного рода осложнения. В их числе недостаточный объем метаболических процессов в клетках миокарда, рубцевание мышечной ткани, тонус желудочков и нарушение главной функции — перекачивания крови. Кроме того, болевой синдром мешает пожилым людям двигаться и дышать, приводит к слабости, отечности и вялости.

Все это требует своевременной и наиболее полной диагностики, которая может дать надежду на благополучное излечение. Процесс включает в себя несколько этапов:

1. Определение характера болей.
2. Семейный анамнез, позволяющий выявить родственников с этой патологией.
3. Определение факторов риска, усугубляющих ситуацию.
4. Осмотр специалистом.
5. Назначение ряда исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма, показывающая уровень свертываемости;
• ЭКГ и УЗИ;
• рентгенография;
• стресс-ЭХОкг;
• сцинтиграфия миокарда;
• коронароангиография;
• мультиспиральная компьютерная томография.

Все это вкупе позволяет поставить верный диагноз и при необходимости начать соответствующее лечение.

Для каждого пациента назначается индивидуальная терапия с различными лекарственными препаратами и их разной дозировкой. Как правило, такое медикаментозное лечение возможно при незапущенном заболевании. Оно в обязательном порядке сопровождается назначением диеты, которая позволяет консервировать патологические процессы, выводить из организма вредные жиры и токсические продукты клеточного распада. Так, для устранения спазмов и расширения артерии выписывают нитраты, блокаторы бета-адренергических рецепторов уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, антагонисты кальция предупреждают повреждение клеток, а антиагреганты позволяют снизить активность тромбоцитов.

По показаниям также назначаются физиотерапевтические процедуры, в числе которых сухие углекислые ванны, гипербарическая оксигенация и криотерапия.

В более серьезных случаях либо если все остальные методы терапии не оказали должного эффекта, возможно проведение хирургического вмешательства. Коронарное шунтирование способствует улучшению кровоснабжения органа за счет соединения поврежденных сосудов с артериями. Ангиопластика же увеличивает просвет аорты через микроскопические надрезы, выполняемые специальным оборудованием.

Прогноз

Практически всем пожилым людям назначают пожизненный прием антикоагулянтов, регулярный контроль артериального давления и сдачу анализа на свертываемость крови. Обязателен полный отказ от вредных привычек и соблюдение здорового питания: никаких сигарет, алкоголя, жирной и жареной пищи. Даже в старости важно приобщиться к активному образу жизни — больше ходить, ездить на велосипеде, плавать. Нужно следить за массой тела и уровнем холестерина. И, безусловно, соблюдать назначение врача, регулярно принимая положенные в конкретном клиническом случае медикаменты. После перенесенного инфаркта и операций необходимо пройти 1,5-месячную реабилитацию.

При следовании всем рекомендациям качество жизни стариков с ИБС значительно повышается. К тому же значительно снижается риск летального исхода от инфаркта миокарда.